Чем грозит нарушение режима больничного листа
При нахождении на больничном в связи с болезнью, травмой, хирургической операцией, протезированием, иными проблемами со здоровьем пациент обязан соблюдать режим лечения. Например, после серьезных операций нужно лежать на кровати, двигаться запрещено. При травме разрешается двигаться по кровати, однако самостоятельно садиться и покидать кровать нельзя. Помимо этого, гражданин обязан своевременно являться на прием и не выходить на работу без выписки. Если сотрудником будут допущены нарушения больничного режима, он может лишиться части пособия по временной нетрудоспособности. Разберем, что подразумевают под нарушением больничного режима, какими кодами они обозначаются, какие последствия наступают при нарушении больничного режима, как оформляют в листе нетрудоспособности нарушение больничного режима. Также рассмотрим, как оплачивают лист нетрудоспособности при нарушении больничного режима и какие причины нарушений признаются уважительными.
Что считается нарушением
Врач после проведения необходимых диагностических исследований назначает пациенту лечение амбулаторно или в условиях стационара. С даты обращения гражданина за медицинской помощью открывают больничный лист для выплаты пособия по временной нетрудоспособности на период лечения.
Одним из условий оплаты больничного является соблюдение пациентом больничного режима, то есть правил и предписаний, выполнение которых необходимо для выздоровления.
На практике распространены следующие нарушения больничного режима:
- выход на работу без выписки и закрытия больничного листа;
- несоблюдение рекомендаций врача, касающихся лечения;
- самовольный уход из стационара;
- неявка на прием врача;
- невыполнение назначенной реабилитации.
Наличие одно из перечисленных обстоятельств может повлиять на качество и продолжительность лечения. Если врач установил нарушение больничного режима, он обязан сделать отметку в больничном листе, обозначив код нарушения.
Коды обозначения нарушения
В соответствии с Приказом Минздрава России от 01.09.2020 года № 925н в зависимости от вида нарушения больничного режима в больничном листе указывается двухзначный код.
Приведем расшифровку кодов.
| Код | Разновидность нарушения больничного режима |
|---|---|
| 23 | несоблюдение условий оказания медицинской помощи (невыполнение предписаний врача по лечению, самовольный уход из стационара) |
| 24 | несвоевременная явка на прием к врачу |
| 25 | выход на работу без выписки |
| 26 | отказ от прохождения МСЭ |
| 27 | несвоевременная явка в МСЭ |
| 28 | иные нарушения |
Внесение в лист нетрудоспособности специальной отметки, обозначающей нарушение больничного режима, влечет за собой негативные последствия для пациента.
Последствия нарушения
Согласно статье 8 Закона об обязательном социальном страховании временной нетрудоспособности несоблюдение больничного режима является одним из оснований для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности.
Помимо снижения выплаты по больничному листу могут наступить следующие негативные последствия:
- работодатель посчитает период нахождения на больничном прогулом;
- лист нетрудоспособности будет закрыт раньше времени.
Нужно помнить! В случае, когда работник вернулся к выполнению трудовых обязанностей, не закрыв больничный лист, работодатель не засчитывает дни болезни в качестве временной нетрудоспособности и засчитает весь период отсутствия на работе в качестве прогула. Кроме того, пособие по временной нетрудоспособности не будет выплачено полностью. Поэтому после выздоровления важно прийти на прием и закрыть лист нетрудоспособности.
Оформление нарушения
Контроль за соблюдением пациентом больничного режима производится врачом. При выявлении нарушений предпринимаются следующие действия:
- Врач заполняет в листе нетрудоспособности графу «Отметки о нарушении условий оказания медицинской помощи», указав код нарушения и его дату.
Отметка о нарушении - Работник передает закрытый больничный лист работодателю.
- Работодатель создает комиссию по вопросам социального страхования в составе представителей организации и профсоюза для определения степени виновности работника.
- Комиссия устанавливает, является ли причина нарушения больничного режима уважительной или нет.
- Составляется акт о нарушении режима лечения в период временной нетрудоспособности.
- Лист нетрудоспособности вместе с актом направляется в ФСС для выплаты пособия в уменьшенном размере.
Законодательством не предусмотрена обязанность по созданию комиссии для определения причин нарушения больничного режима. Руководитель организации или ИП вправе сделать это самостоятельно, не составляя акт. Вместе с тем, комиссионное оформление происшествия позволяет обосновать решение работодателя при его оспаривании трудовой инспекцией и ФСС.
Оплата больничного с нарушением
В случае отсутствия уважительных причин нарушения больничного режима работодатель при расчете размера пособия уменьшает сумму выплаты.
Размер пособия рассчитывается следующим образом:
- Определяется средний заработок за два года, предшествующих наступлению страхового случая. Данный период составляет 24 месяца или 730 дней.
- Определяется сумма среднедневного заработка. Средний заработок за два года делится на 730.
- Делается расчет суммы пособия по временной нетрудоспособности с даты открытия больничного до даты нарушения больничного режима с учетом продолжительности страхового стажа. Если сотрудник отработал более 8 лет, пособие рассчитывается в 100 % размере, от 5 до 8 лет – в 80 % размере, от полгода до 5 лет – в 60 % размере.
- Делается расчет пособия по временной нетрудоспособности с даты нарушения больничного режима до даты закрытия листа нетрудоспособности по МРОТ с учетом продолжительности страхового стажа.
Пример расчета. Степанов А.А., проживающих в г. Благовещенске Амурской области, обратился к врачу 01.02.2021 года в связи с тем, что заболел ОРВИ с температурой 39,0, кашлем, насморком, болью в горле. Врач открыл лист нетрудоспособности с 01.02.2021 года, назначил лечение и предложил пациенту сдать анализ крови и явиться на прием 05.02.2021 года. Степанов А.А. не выполнил предписание врача и явился на прием 12.02.2021 года, не сдав анализ крови. Врач зафиксировал в листе нетрудоспособности факт нарушения больничного режима, поставив код 24 и дату нарушения – 05.02.2021 года. Средний заработок работника за 2019 и 2020 годы составляет 1 100 000 руб., страховой стаж – более 8 лет, сумма МРОТ в Амурской области в 2021 году составляет 12 792 руб.
Расчет пособия будет следующим:
- С 01.02.2021 года по 04.02.2021 года (4 дня) расчет делается в общем порядке на основании среднего заработка.
1 100 000 / 730 = 1 506,85 руб. – средний дневной заработок
1 506,85 х 4 дня = 6 027,39 руб. – сумма пособия в 100 % размере, т.к. страховой стаж работника более 8 лет.
- С 05.02.2021 по 12.02.2021 года (8 дней) расчет делается на основании МРОТ.
12 792 / 28 (кол-во дней в месяце) = 456,86 руб.
456,86 х 8 = 3 654,86 руб.
- Суммируется пособие за оба периода.
6 027,39 + 3 654,86 = 9 682,25 руб.
Уважительные причины нарушения режима
По результатам расследования комиссией может быть установлено, что работник допустил нарушение больничного режима по уважительной причине. Важно зафиксировать эти обстоятельства в акте комиссии по вопросам социального страхования.
В процессе расследования по факту нарушения больничного режима работнику необходимо написать объяснительную и приобщить к ней оправдательные документы.
Уважительными причинами считаются следующие обстоятельства:
- уход за ребенком по болезни в период временной нетрудоспособности самого работника;
- похороны родственников или друзей;
- плохое самочувствие (например, температура).
Если комиссия сочтет причину уважительной, работодатель издаст приказ о сохранении пособия по временной нетрудоспособности за весь период больничного. Акт вместе с приказом приобщается к больничному листу для того, чтобы ФСС сделал выплату в полном объеме.
Заключение эксперта
Подведем итоги:
- Нарушение больничного режима – это несоблюдение пациентом рекомендаций врача и правил, установленных в лечебном учреждении. Например, неявка на прием в назначенное время, уход из стационара без выписки, выход на работу без закрытия листа нетрудоспособности.
- Каждое нарушение больничного режима обозначается в листе нетрудоспособности специальным кодом с указанием даты его совершения.
- В случае нарушения больничного режима сотруднику уменьшат размер пособия по временной нетрудоспособности. Если больничный лист вовсе не будет закрыт, пособие не выплатят, пропущенные дни признают прогулом.
- Лечащий врач, выявивший факт нарушения больничного режима ставит в больничном листе дату и специальный код. После передачи документа работодателю создается специальная комиссия по вопросам социального страхования, которая расследует происшествие на предмет наличия или отсутствия уважительных причин.
- Если комиссия признает причины нарушения больничного режима неуважительными, сумма пособия с даты нарушения будет уменьшена. Расчет выплаты делается на основании МРОТ в регионе проживания работника.
- Если причина нарушения больничного режима будет признана уважительной, работодатель издаст приказ о сохранении пособия по временной нетрудоспособности в полном объеме.
- Для подтверждения уважительных причин нарушения больничного режима работнику необходимо написать объяснительную и приобщить подтверждающие документы. Например, справку о болезни ребенка, свидетельство о смерти родственника.
Если работник нарушил больничный режим, работнику, желающему сохранить пособие по временной нетрудоспособности, следует привлечь квалифицированного юриста, который специализируется на данной категории дел и поможет разобраться в сложившейся ситуации. Юристы нашего сайта всегда готовы проконсультировать работников и работодателей по вопросам, касающимся нарушения режима больничного листа. Оставьте заявку и получите консультацию.
Добрый день. Я находясь на карантине, подтвержденный тест Ковид от 16.10, не правильно поняла слова дежурного врача, которая сказала больничный лист по 26.10, тест сдать 27.10, врача вызвать 29.10.
27.10 сдала тест-результат отрицательный, 29.10-вызвала врача на дом,по горячей линии, заявку приняли, уточнили, что продление больничного и тест отрицательный, сказали ожидайте, но врач так и не приехал.
30.10-посетила дежурного врача, продлили больничный лист с нарушением режима, т.к. нужно было вызывать врача 26.10
Добрый вечер, Неонила.
Мне жаль, но в виду того что вы не правильно поняли врача, формально вы все же нарушили режим, поэтому в листе нетрудоспособности медицинское учреждение имело право сделать отметку. НО такая отметка не лишает вас права на оплату больничного. В силу ст.8 ФЗ №255 до нарушения режима больничный будет оплачен в размере среднего заработка, а вот за дни нарушения режиме в размере МРОТ. Мне жаль, выздоравливайте.
Будут еще вопросы, обращайтесь.