В каких случаях не оплачивается больничный лист
Работодатель обязан рассчитать пособие по временной нетрудоспособности за все дни, указанные в больничном листе. Вместе с тем существуют исключения из общего правила, когда больничный не оплачивают. Разберем, когда больничный лист не оплачивается полностью, когда в выплате пособия в каких случаях оплата производится частично, когда не оплачивают лист нетрудоспособности, если работник находится на больничном в связи с уходом за ребенком или нетрудоспособным родственником. Также рассмотрим, в каких случаях лист нетрудоспособности не выдается.
Перечень неоплачиваемых случаев
В соответствии с частью 1 статьи 9 Закона о социальном страховании за некоторые периоды пособие по временной нетрудоспособности не выплачивается.
В перечень неоплачиваемых случаев входит:
- Освобождение работника от работы.
- Отстранение работника от работы.
- Заключение под стражу или нахождение под административным арестом.
- Проведение судебно-медицинской экспертизы.
- Период простоя.
Разберем каждый случай подробнее.
Освобождение работника от работы
Пособие по временной нетрудоспособности не выплачивают, если сотрудник освобожден от работы с полным или частичным сохранением заработной платы. Например, при оформлении отпуска по уходу за ребенком он получает за счет средств ФСС ежемесячное пособие.
Также выплата не предоставляется в случае ухода в отпуск без сохранения заработной платы. Например, работник использовал все дни ежегодного отпуска и с согласия работодателя воспользовался дополнительным отдыхом за свой счет.
Исключение составляет освобождение от работы в связи с ежегодным оплачиваемым отпуском. Если болезнь наступила в этот период, больничный оплачивается, а отпуск продлевается на количество дней болезни.
Отстранение работника от работы
В соответствии с трудовым законодательством сотрудника могут отстранить от работы по следующим причинам:
- при появлении на рабочем месте в состоянии алкогольного или наркотического опьянения;
- в случае не прохождения обучения и проверки знаний в области охраны труда;
- при не прохождении обязательного медицинского осмотра, психиатрического освидетельствования;
- в случае выявления противопоказания для выполнения работы, обусловленной трудовым договором;
- при приостановлении специального права сотрудника, например, на управление транспортным средством, ношение оружием и иные права;
- в иных случаях.
Если сотрудник отстранен от работы по вышеперечисленным причинам и ему не начисляется заработная плата, то пособие по временной нетрудоспособности не выплачивается.
Заключение под стражу или нахождение под административным арестом
Не подлежит оплате период нахождения на больничном в связи с заключением под стражу или нахождением под административным арестом:
- Заключение под стражу – это помещение работника, подозреваемого или обвиняемого в совершении преступления, в специализированное учреждение с целью лишения его свободы до завершения рассмотрения уголовного дела. Названная мера пресечения применяется по решению суда.
- Административный арест – это содержание нарушителя в условиях изоляции от общества. Назначается судьей за отдельные виды административных правонарушений.
В период временного ограничения свободы гражданин не получает заработную плату. Его содержание финансируется за счет бюджетных средств. В связи с этим оплата больничного не предусмотрена.
Проведение судебно-медицинской экспертизы
При установлении инвалидности срок временной нетрудоспособности завершается датой, непосредственно предшествующей дню регистрации документов на работника в учреждении МСЭ.
Период прохождения судебно-медицинской экспертизы не входит в период временной нетрудоспособности. В связи с этим пособие не выплачивается.
Если работника не признали инвалидом, лист нетрудоспособности может быть продлен по решению врачебной комиссии до полного восстановления трудоспособности или повторного направления на МСЭ. На этот период пособие по временной нетрудоспособности сохраняется.
Период простоя
Простой – это период времени, в течение которого сотрудник не работает по вине работодателя, из-за непредвиденных обстоятельств или по своей вине.
На период простоя, возникшего по вине работодателя или по не зависящим от него причинам сотруднику сохраняют заработок полностью или частично. Поэтому в случае болезни пособие по временной нетрудоспособности не выплачивается, поскольку это приведет к двойной оплате.
Если сотрудник начал болеть до начала простоя и продолжил болеть в период простоя, больничный будет оплачен.
Основания для отказа в назначении пособия
Согласно части 2 статьи 9 Закона о социальном страховании работнику могут отказать в выплате пособия по временной нетрудоспособности.
Основания для отказа следующие:
- Работник ушел на больничный по причине умышленного причинения вреда своему здоровью или попытки самоубийства.
- Временная нетрудоспособность возникла из-за совершения работником умышленного преступления.
Разберем каждую ситуацию.
Умышленное причинение вреда своему здоровью или попытка самоубийства
Бывает, что гражданин умышленно причиняет вред своему здоровью или совершает попытки к самоубийству. В результате его намеренных действий он вынужден проходить лечение.
Во всех случаях ему может быть открыт лист нетрудоспособности. Однако в оплате больничного может быть отказано. Для этого необходимо доказать, что нетрудоспособность возникла по вине работника.
Совершение умышленного преступления
Некоторые граждане совершают умышленные преступления, например, кражу, грабеж, разбой. В процессе совершения неправомерного деяния работник может получить травму, огнестрельное или ножевое ранение, побои, иной вред здоровью.
В такой ситуации гражданина направляют на лечение и открывают больничный лист. В дальнейшем, если акт преступления будет доказан и суд вынесет обвинительный протокол, в оплате пособие по временной нетрудоспособности может быть отказано.
Частичная оплата больничного листа
Статьей 8 Закона о социальном страховании предусмотрены основания для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности. То есть больничный оплачивается, однако в меньшем размере.
В перечень основания для снижения пособия входит:
- Нарушение сотрудником без уважительных причин режима лечения. Например, самовольный уход из стационара, отказ принимать лекарства, проходить реабилитацию.
- Неявка работника без уважительной причины на прием к врачу. Например, если врач предложил гражданину пройти лечение и через какое-то время прийти на осмотр.
- Возникновение заболевания или травмы в результате алкогольного или наркотического опьянения. Например, алкогольное отравление, потребовавшее лечение в наркологическом диспансере.
Снижение пособия производится по причине того, что своими действиями работник продлевает временную нетрудоспособность. В результате гражданин может получить необоснованно высокую выплату без наличия на то объективных обстоятельств.
Предельные сроки оплаты больничного при уходе за ребенком
Работник вправе уйти на больничный не только в связи со своей болезнью, травмой, отправлением, но и в случае возникновения проблем со здоровьем у ребенка или нетрудоспособности родственника.
При возникновении названных обстоятельств гражданину выдают больничный лист. Однако, период пребывания на больничном не должен превышать предельные сроки.
Больничный лист не будет оплачен в следующих случаях:
- работник временно нетрудоспособен более 60 дней в году из-за болезни ребенка в возрасте до 7 лет;
- сотрудник ухаживает за больным ребенком в возрасте от 7 до 15 лет более 45 дней в году;
- гражданин находится на больничном в связи с уходом за тяжелобольным ребенком в возрасте до 7 лет более 90 дней в году (например, при онкологии, диабете);
- сотрудник временно нетрудоспособен в связи с уходом за родственником-инвалидом более 120 дней в году;
- работник ухаживает за родственником старше 15 лет более недели в течение года.
Обычно лечебные учреждения оформляют лист нетрудоспособности за весь период болезни, не смотря на превышение предельных сроков. Работодатель рассчитывает пособие с учетом предельных сроков, которые подлежат оплате за счет ФСС.
Случаи отказа в оформлении больничного
Приказом Минздрава России от 01.09.2020 года № 925н предусмотрены случаи, когда несмотря на проблемы со здоровьем и оказание медицинской помощи сотруднику не выдают лист нетрудоспособности.
Больничный не оформляется для следующих граждан:
- обратившихся за медицинской помощью при отсутствии признаков заболевания, травмы, отправления;
- проходящих медицинский осмотр или лечение по направлению военкомата;
- находящихся под стражей или административным арестом;
- проходящим периодический, предрейсовый иные подобные виды медицинских осмотров;
- имеющих хроническое заболевание в стадии ремиссии;
- студентам.
Вместо больничного листа гражданину выдают выписку из медицинской карты или справку. Названные документы подтверждают факт получения медицинской помощи.
Заключение эксперта
Подведем итоги:
- В соответствии с законодательством больничный лист не оплачивается, если работник освобожден или отстранен от исполнения должностных обязанностей, заключен под стражу или находится под административным арестом, проходит МСЭ, не работает из-за простоя.
- В выплате пособия по временной нетрудоспособности отказывают, если работник ушел на больничный по причине умышленного причинения вреда своему здоровью, попытки самоубийства, заболевания или травмы в результате умышленного совершения преступления.
- Работодатель и ФСС вправе снизить сумму пособия по временной нетрудоспособности в случае неявки сотрудника без уважительной причины на приме, несоблюдения больничного режима, возникновения заболевания или травмы в результате алкогольного или наркотического опьянения.
- Работник вправе уйти на больничный не только в связи со своей болезнью, травмой, отправлением ребенка или нетрудоспособного родственника. Однако, в этом случае пособие выплачивается лишь за ограниченный период времени. Если он будет превышен, больничный не оплачивается.
- Больничный лист не оформляется и не оплачивается, если гражданин обратился за медицинской помощью без признаков заболевания, проходит медицинский осмотр или лечение по направлению военкомата, находится под стражей или административным арестом, имеет хроническое заболевание в стадии ремиссии.
В случае неоплаты больничного листа по основаниям, которые не предусмотрены законодательством, следует привлечь квалифицированного юриста, который специализируется на данной категории дел и поможет разобраться в сложившейся ситуации. Юристы нашего сайта всегда готовы проконсультировать работников и работодателей по вопросам, касающимся случаев, при наступлении которых лист нетрудоспособности не оплачивается на законных основаниях. Оставьте заявку и получите консультацию.
