Что такое больничные выплаты, когда и как они начисляются

Законом об обязательном социальном страховании гарантированы больничный выплаты в случае утраты гражданином заработка из-за проблем со здоровьем. Разберем, что такое больничные выплаты, в каких случаях они начисляются, кто вправе получить пособие по временной нетрудоспособности, на основании какого документа оно выплачивается, кто выдает лист нетрудоспособности и на какой срок. Также рассмотрим, кто выплачивает больничное пособие, в каком размере, когда пособие по временной нетрудоспособности уменьшают и в каких случаях его могут не выплатить.

Екатерина Карпова

Автор, юрист

09.08.2021

Актуальность

556

Просмотров

9 мин

Чтение

Что такое больничные выплаты и в каких случаях они начисляются?

Больничные выплаты – это пособие по временной нетрудоспособности, выплачиваемое сотрудникам, за которых уплачиваются страховые взносы в ФСС, в период, когда выполнение должностных обязанностей невозможно из-за проблем со здоровьем самого гражданина или его членов семьи.

Основания для оплаты пособия по временной нетрудоспособности предусмотрены Законом об обязательном социальном страховании.>В перечень случаев, обеспеченных больничными выплатами, входят следующие проблемы со здоровьем:

• заболевание;
• травма;
• отравление;
• искусственное прерывание беременности;
• ЭКО;
• уход за ребенком или иным членом семьи;
• карантин работника, ребенка в возрасте до 7 лет, недееспособного члена семьи;
• протезирование в условиях стационара;
• долечивание в санатории.

Кто вправе получить пособие по временной нетрудоспособности?

Перечень лиц, обладающих правом на получение пособия по временной нетрудоспособности, указан в статье 2 Закона об обязательном социальном страховании.

Больничный начисляют российским гражданам, иностранцам и лицам без гражданства при условии, что они обладают определенным статусом:

• работают по трудовому договору;
• являются государственными или муниципальными служащими;
• осуждены к лишению свободы;
• являются священнослужителями;
• входят в состав членов производственного кооператива;
• добровольно уплачивают взносы в ФСС от дохода, полученного в результате предпринимательской деятельности, адвокатской практики, от деятельности КФХ.

Облагается ли больничный лист НДФЛ? Особенности расчета

Как и когда оплачивается больничный по беременности и родам

Кто оплачивает больничный лист – работодатель или ФСС

На основании какого документы выплачивают больничное пособие?

Факт временной нетрудоспособности должен быть подтвержден больничным листом, который заполняется на специальном бланке, защищенном от подделок.

Больничный открывают в день обращения сотрудника за медицинской помощью и закрывают при выздоровлении. Пособие по временной нетрудоспособности выплачивают только после закрытия больничного листа.

В листе временной нетрудоспособности указывают следующие сведения:

• наименование лечебного учреждения;
• наименование работодателя;
• дату открытия больничного;
• ФИО пациента;
• основание временной нетрудоспособности;
• период нахождения на лечении;
• дату выхода на работу;
• размер больничного пособия.

Кто выдает лист нетрудоспособности?

Правом на выдачу больничных листов наделены лечебные учреждения и врачи частной практики, имеющие лицензию на осуществление медицинской деятельности по своему профилю и проведение экспертизы временной нетрудоспособности.

Документ заполняется лицом, оказывающим медицинскую помощь:

• лечащим врачом поликлиники, консультации, стационара;
• фельдшером;
• зубным врачом.

На какой срок выдается больничный лист?

Законодательством предусмотрены предельные сроки временной нетрудоспособности по больничному листу. При заболеваниях, травмах, прочих состояниях, связанных с потерей трудоспособности, лист нетрудоспособности открывают на срок до 15 дней. Далее при необходимости его продлевают каждые 15 дней.

Если на лечение требуется больше времени, документ оформляется врачебной комиссией. При благоприятном клиническом и трудовом прогнозе его продлевают до дня восстановления состояния здоровья. Предельный срок продления – до 10 месяцев с даты открытия больничного. Если гражданин лечится от туберкулеза, то максимальный срок больничного составляет 12 месяцев.

Далее при отсутствии прогресса решается вопрос об установлении гражданину инвалидности. С этой целью врачебная комиссия направляет пациента на медико-социальную экспертизу. После установления инвалидности сотруднику прекращают выплачивать больничное пособие.

Кто выплачивает пособие по временной нетрудоспособности?

Пособие по временной нетрудоспособности финансируется за счет средств, полученных от страховых взносов на социальное страхование. Часть суммы выплачивается работодателем.

До введения «прямых выплат» через ФСС действовало следующее правило:

• работодатель полностью оплачивал пособие по временной нетрудоспособности;
• оплаченная сумма возмещалась из ФСС.

В настоящее время «прямые выплаты» введены во всех регионах РФ и пособие выплачивается гражданам напрямую из бюджета фонда. Пособие за первые три дня болезни начисляет работодатель. За оставшиеся дни больничного перечисление делается фондом самостоятельно.

В каком размере выплачивают больничное пособие?

Размер пособия по временной нетрудоспособности определяется на основании среднего заработка и страхового стажа сотрудника. Расчет выплаты делается за все календарные дни нахождения на больничном, в том числе за выходные и праздники.

Сумма пособия рассчитывается по следующему алгоритму:

1. Рассчитывают средний заработок за два года, предшествующие периоду больничного. Для этого суммируется весь доход за 24 месяца, полученный у работодателя. Если гражданин в течение этого времени менял работу, то необходимо взять справку о доходах по прежнему месту трудоустройства. Максимальная сумма среднего заработка не должна превышать базу для начисления страховых взносов.
2. Из полученной суммы исключаются выплаты, перечисленные сотруднику за прежние периоды временной нетрудоспособности, период ухода за ребенком в возрасте до трех лет, иные периоды, не включенные в страховую базу.
3. Рассчитывается средний дневной заработок. Сумма среднего заработка делится на 730 дней (два года). Если в течение двух лет были периоды, когда гражданин получал выплаты за счет средств ФСС, они исключаются из расчета. Например, сотрудник в течение двух лет находился на больничном 10 дней. Значит 730 нужно уменьшить на 10 и принять к расчету 720 дней.
4. Рассчитывается дневной заработок исходя из страхового стажа сотрудника. Так, при стаже от 8 лет средний дневной заработок умножают на 100 %, при стаже от 5 до 8 лет – на 80 %, при стаже от полугода до 5 лет – на 60 %.
5. Полученная сумма умножается на количество дней временной нетрудоспособности в пределах установленных лимитов. Так, при заболевании оплачиваемый больничный составляет 10-12 месяцев, при уходе за ребенком в возрасте до 7 лет – 60 дней.

Когда пособие по временной нетрудоспособности может быть уменьшено?

При нахождении на больничном гражданин обязан соблюдать режим лечения и выполнять рекомендации врача. Выполнение обязательных предписаний и правил является одним из основания для полной оплаты листа нетрудоспособности. Если гражданин допустил нарушения, размер пособия может быть уменьшен до МРОТ.

Больничный может быть снижен в следующих случаях:

• неявка на прием к врачу;
• несоблюдение рекомендаций врача;
• самовольный уход из стационара;
• выход на работу без закрытия листа нетрудоспособности.

В каких случаях работнику не выплатят больничное пособие?

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается гражданину не во всех случаях. В соответствии с частью 1 статьи 9 Закона о социальном страховании больничные выплаты не начисляются, если:

• гражданин освобожден от работы (например, находится в декрете, отпуске по уходу за ребенком, отпуске без содержания);
• работник отстранен от работы (например, в связи с алкогольным опьянением, непрохождением обязательного медицинского осмотра);
• сотрудника заключили под стражу или административный арест (например, в связи с совершением преступления или административного правонарушения);
• произошел простой (например, по вине работника возникла поломка оборудования).

Заключение эксперта

Подведем итоги:

1. Пособие по временной нетрудоспособности – это выплаты, начисляемые сотрудникам в связи с заболеванием, отравлением, травмой, иными проблемами со здоровьем. Финансирование осуществляется за счет средств, полученных от уплаты страховых взносов в ФСС.
2. Правом на больничные выплаты обладают граждане, за которых уплачиваются страховые взносы в ФСС. Например, лица, работающие по трудовому договору, государственные и муниципальные служащие, священнослужители, предприниматели, добровольно уплачивающие страховые взносы.
3. Выплата пособия по временной нетрудоспособности производится на основании больничного листа, который выдается лечебным учреждением. Документ оформляют на специальном бланке с соблюдением обязательных требований. В настоящее время с согласия пациента возможно оформление больничного в электронном виде.
4. Лист нетрудоспособности выдается медицинской организацией, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности и экспертизы временной нетрудоспособности. Обязанности по заполнению документа возлагаются на врачей, фельдшеров, зубных врачей.
5. Как правило больничный открывают на 15 дней и продлевают при необходимости. Предельный срок нахождения на больничном составляет 10-12 месяцев. Далее решается вопрос об установлении инвалидности.
6. Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается работодателем и ФСС. Первые три дня финансируются за счет средств работодателя, с четвертого дня выплата производится фондом. При нахождении на карантине, долечивании в санатории, протезировании в стационаре, уходе за больным членом семьи пособие полностью оплачивается за счет средств ФСС.
7. Сумма пособия определяется на основании среднего заработка за два года, предшествующие больничному, с учетом продолжительности страхового стажа. Чем выше сумма дохода и продолжительнее страховой стаж, тем больше сумма выплаты. При этом она не должна превышать предельную базу для начисления страховых взносов и быть ниже МРОТ.
8. При нарушении режима лечения, самовольном уходе из стационара, неявке к врачу сумма пособия по временной нетрудоспособности снижается до МРОТ.
9. В случае освобождения или отстранения гражданина от работы, простоя, нахождения под стражей или административным арестом больничное пособие не выплачивают.

Бывает, что работнику отказывают в оформлении больничного, неверно рассчитывают сумму пособия по временной нетрудоспособности, необоснованно снижают сумму выплаты. При возникновении подобных ситуаций желательно привлечь квалифицированного юриста, который специализируется на данной категории дел и поможет разобраться в сложившейся ситуации. Юристы нашего сайта всегда готовы проконсультировать работников и работодателей по вопросам, касающимся больничных выплат. Оставьте заявку и получите консультацию.

Снежана Погонцева

Юрист, автор-редактор сайта
(Семейное право, стаж 12 лет)

Задать вопрос